Guía de Procedimientos Para Toma de Muestras de Gases Arteriales
La correcta interpretación de los gases arteriales continua siendo hasta la fecha uno de los temas más críticos en los pacientes de alto riesgo. Para lograr resultados correctos es imprescindible contar con muestras óptimas para este tipo de análisis.
La muestra adecuada de AGA requiere de un cuidadoso tratamiento desde la fase de preparación de los materiales, pasando por la técnica de punción, hasta su análisis. En muchos casos estas muestras deben ser tomadas bajo circunstancias de alta presión, por que de ello depende la vida de la persona. La demora en la aplicación de las terapias correctivas daría como resultado pocas posibilidades de sobrevivencia, esto adiciona un nivel más de dificultad para obtener una buena muestra. Con el avance de la tecnología se han producido equipos de mayor precisión, con paneles más amplios de pruebas. Los analizadores actuales incluyen mediciones simultaneas de hemoglobina y saturación de oxigeno, e incluso otras mediciones como electrolitos, y los más avanzados han adicionado mediciones de las funciones del metabolismo de oxigeno como Lactato y Glucosa. Estos equipos totalmente automatizados han eliminado los errores de las calibraciones manuales, asegurando resultados precisos cuando reciben muestras óptimas.
Estas nuevas tecnologías han planteado nuevos retos a los ya existentes para conseguir una muestra que podamos considerar óptima. Por ello se han desarrollado métodos y procedimientos más exigentes en la toma de muestras de AGA, que aseguran a los pacientes un mejor diagnostico.
Debo dejar en claro que los problemas planteados en este tratado no son consecuencia del uso de nuevas tecnologías de análisis. Estas han estado presentes desde el momento en que se inicia la medición de gases arteriales en los hospitales. Los nuevos analizadores solo han ayudado a mostrarnos que en muchos casos nuestra metodología, de toma de muestra, debe ser revisada para obtener resultados con más precisión.
Este documento ha recogido la experiencia de hospitales de los Estados Unidos y Europa, así como de los más importantes de nuestra ciudad de Lima y basa sus afirmaciones en documentos emitidos por la NCCL.
Sugerimos usar estas recomendaciones para establecer sus propias guías o protocolos de obtener una muestra de AGA.
¿Qué es una muestra de AGA?
Es una muestra de sangre arterial tomada en forma anaeróbica. En inglés se usa el término ABG para definir “Arterial Blood Gas”
¿Para qué se toma una muestra de AGA?
Primeramente para determinar la condición respiratoria del paciente (O2 y CO2) y para evaluar el equilibrio Ácido Base (pH).
¿Cuándo No debe hacer un AGA?
Cuando los resultados no van a influir en las decisiones del tratamiento. Cuando los riesgos involucrados sobrepasan a los beneficios. O cuando se pueden realizar otras pruebas menos complicadas u onerosas.
¿Quiénes toman una muestra de AGA?
Todos aquellos profesionales de la salud calificados y entrenados en el procedimiento de extracción de sangre arterial.
¿Cuándo se toma una muestra de AGA?
Principalmente en situaciones de crisis, para evaluación general del paciente, antes y después de cirugías, y durante el manejo de la ventilación del paciente crítico.
¿Cómo se toma una muestra de AGA?
En los Estados Unidos la mayor parte de los AGA (60%) son tomados invasivamente por medio de la punción arterial. Casi el total restante (40%) es tomado de líneas y catéteres arteriales. Una pequeña parte con técnicas de micromuestras ó capilares.
En el Perú el 90% de las muestras de AGA son realizadas por punción arterial y el resto de líneas arteriales.
¿Cuál es la diferencia entre sangre arterial, venosa y mixta?
La sangre arterial es una mezcla de la sangre que viene de todas las partes del cuerpo la cual ha pasado por los pulmones en donde se ha realizado el intercambio gaseoso. Podemos decir que la sangre arterial refleja en general la condición de todo el cuerpo.
La sangre venosa la cuál es tomada de una extremidad nos da información únicamente de las condiciones de dicha extremidad.
En otras palabras nos da información localizada la cual puede discrepar de la situación de otras partes del cuerpo.
Las muestras de sangre mixtas arterio y venosa nos dan una imagen de la cantidad de oxígeno que están recibiendo las células. La diferencia del contenido de oxígeno de la sangre arterial con la sangre venosa nos cuantifica la cantidad de oxígeno entregado a las células.
¿Qué tipo de jeringa debo usar?
La jeringa y su contenido de heparina debe permitir un fácil acceso a la arteria, y el anticoagulante usado debe ser heparina en cantidad que no interfiera con los analitos a medir. Lo más recomendable, en el uso general, es usar una jeringa con 3 cm3 de capacidad y esta contiene heparina de Litio Liofilizada en pellets y balanceada electroliticamente 113IU (N)
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